临沂这些医院骗取医保基金被罚

部分违法违规使用医保基金典型案例…

一、临沭县妇幼保健院违法违规使用医保基金案

经核查，2022年1月至2024年4月，临沭县妇幼保健院儿科门诊存在接诊患儿时使用其亲属（成人）的医保待遇问题，涉及违法违规金额390360.93元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定，临沭县医疗保障部门追回医保基金390360.93元，行政罚款1561443.72元，暂停相关责任科室10个月涉及医保基金使用的医药服务，相关问题线索移交纪委监委机关和卫健、公安等部门。

二、山东医学高等专科学校附属医院违法违规使用医保基金案

经核查，2020年10月至2023年12月，山东医学高等专科学校附属医院存在违反诊疗规范过度诊疗、变造相关医学文书等、虚构医药服务项目骗取医保基金支出等行为，涉及违法违规金额304102.22元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定，临沂市医疗保障部门追回医保基金304102.22元，行政罚款725303.092元，暂停相关责任科室11个月涉及医保基金使用的医药服务，相关责任人员进行医保支付资格记分管理，并将相关问题线索移交纪委监委机关和卫健、公安等部门。

三、蒙阴县孟良崮中心卫生院违法违规使用医保基金案

经核查，2024年7月，蒙阴县孟良崮中心卫生院存在虚假住院造成医疗保障基金损失的行为，涉及违法违规金额11047.32元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定，蒙阴县医疗保障部门追回医保基金11047.32元，行政罚款27618.3元，暂停医院相关责任科室7个月涉及医疗保障基金使用的医药服务，并将相关问题线索移交纪委监委机关和卫健、公安等部门。

四、沂水县胸科医院违法违规使用医保基金案

经核查，2021年1月到2023年10月，沂水县胸科医院（原沂水县结核病防治所）存在不合理诊疗、虚假就医购药等行为，涉及违法违规金额313215.84元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规规定，沂水县医疗保障部门约谈有关负责人，责令立即改正，追回医保基金313215.84元，行政罚款537014.04元，并将相关问题线索移交纪委监委机关和卫健、公安等部门。